辣文吧 > 都市言情 > 我能看见状态栏 > 章节目录 百第一百章权衡
????王林的治疗当然还没开始。孙立恩用尽浑身解数,总算是把免疫抑制的治疗方案先压了下来。

????“送到我们这里的样本查出了金黄色葡萄球菌。”赵卫国拿着报告,一脸严肃的交给了周军。“我看了一下病理科的报告,这是个肺出血-肾炎综合征患者。但是有金黄葡萄球菌感染,还不能随便用免疫抑制剂。这个事情比较棘手,所以我专门来跟你们说一声。”

????周军是听说过赵卫国和孙立恩之间那点小冲突的。他有些惊讶的看了一眼赵卫国,然后才接过了这份报告,稍顿片刻后点头道,“麻烦你了。”

????赵卫国这只老狐狸深知,要扭转之前的冲突敌意并不是一朝一夕的事情。反正现在的孙立恩对他没有直接威胁,只要慢慢释放善意,就能够化解双方的矛盾。他冲着屋里的众人点了点头,然后转身离开了会议室。

????“请重症医疗科,肾内科,呼吸内科和风湿免疫科来会诊。”孙立恩揉了揉自己的脸,只觉得疲惫和无力感一重接一重的从心底往上涌着。患者的情况太复杂,仅凭他自己根本想不出来什么治疗手段更适合患者。思来想去,只有打电话叫其他科室的专家们来一起出谋划策——反正不能我一个人头疼。

????周军出声道,“我去联系吧,这个患者比较麻烦,可能得请他们的主任过来会诊。”他看了看帕斯卡尔博士,然后道,“风湿免疫科那边我就不请大主任来了,有帕斯卡尔教授在就行。”

????帕斯卡尔博士苦笑了两声,他以前见过两个有同样疾病的患者,但那已经是很多年以前了。时间久远到他都快忘了那两个患者究竟是男是女。不过他们的结局,帕斯卡尔倒是记得很清楚。两人都没能撑过去,一名患者在麻省总院的风湿免疫科确诊疾病后离世。而另一人则在治疗刚开始的第二天,因为dic而死亡。

????肺出血-肾炎综合征患者的预后普遍比较差。在医学界普遍采取血液置换加免疫抑制剂,并且合并大剂量糖皮质激素,并且接受长期透析治疗的方案之前,肺出血-肾炎综合征患者的普遍五年生存率不到10%。有超过80%的患者会在发病后一年内死亡。但随着医学逐渐进步,这一疾病的五年生存率已经被提高到了70%。

????但这些患者是单纯的肺出血-肾炎综合征。他们没有附带金黄色葡萄球菌的感染。

????金黄色葡萄球菌是一种普遍存在的细菌。它们最容易从患者的体表伤口进入血液,或者感染周围组织造成化脓性感染,或者随着血液安家落户在心肺部,造成心包炎或者肺炎。而比起普通的金黄色葡萄球菌,更可怕的则是它的进化体——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)。

????有时候我们常常能在电视里看到所谓“超级细菌”的报道。这一报道说的,就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。因为之前医学界对于细菌抗药性不够重视,70年代以前大量滥用抗生素,从而导致了金黄色葡萄球菌快速进化。新进化后的金黄色葡萄球菌,对于甲氧西林极不敏感,同时对甲氧西林相同结构的β-内醯胺类抗生素和头孢类抗生素均有耐药性。而且因为修改了抗生素作用靶位,它们甚至对氨基糖苷类、大环内脂类、四环素类、氟喹诺酮类等等抗生素都有不同程度的耐药。目前人类所能使用的抗生素里,只有万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌还算有效。

????但王林是否感染了这种可怕的细菌,尚且无法确认。状态栏没有明确说明,而检测科则需要至少四个小时才能用pcr确认样本中是否有mrsa存在。

????“首先肯定是要控制感染。”前来参与会诊的重症医学科主任吴法先做了发言,“对于gmb肾炎患者来说,肾脏损伤是已经形成了的。说难听一点,人没了肾还能活,可要是感染发展到了脓血症的地步,那可就不好救了。”

????肾内科的大主任田华光则沉吟了好一阵,他皱着眉头问道,“患者的肾脏情况还不算差,如果能够尽快结束抗感染治疗,并且转入免疫抑制治疗的话,他的肾脏还是有希望保存的。”他看向了一旁的帕斯卡尔博士问道,“我记得现在的主流治疗方案里,双肾切除已经不是常规策略了吧?”

????“确实不是。”帕斯卡尔博士点了点头。“常用的除了血浆置换,就是甲基泼尼松龙、泼尼松和环磷醯胺之类的联合用药。大概和器官移植之后的免疫抑制方案差不多。不过还要单独用糖皮质激素进行一次大剂量的冲击治疗,缓解肺部出血的情况。”

????“对治疗方案稍微调整一下怎么样?”听着众多大佬的讨论,孙立恩那颗有些鬼点子的小心脏里忽然冒出来了一个大胆的方案。“可不可以在抗感染治疗的同时,先用血浆置换减少他血液里的gmb抗体数量,延缓肺部和肾脏的损伤进展,然后在确认感染被消灭后,再进行免疫抑制治疗?”

????周军睁大了眼睛,正准备批评孙立恩不按套路出牌。帕斯卡尔博士却先叫了起来,“好主意!”

????血浆置换是将患者的血液从一侧静脉抽出,通过离心泵,将抽出的血液分成血浆和成分血。将患者本身的血浆舍弃后,以同等速度注入新鲜血浆,白蛋白溶液,或者平衡液等血浆代用品的一种治疗手段。

????而在本病例中采用这一治疗手段的根本目的,是为了减少患者血液中gmb抗体的绝对数量。

????漂浮在血液里的抗体会随着血浆一起被分离出人体,而这一手段本身就能减少相当数量的gmb抗体——血浆置换术一般一次可以置换掉人体内大约三分之一的血浆。也就是说,在不使用免疫抑制药物的情况下,血浆置换术能够在一定时间内将患者体内的抗体减少30%左右。

????当然,血浆置换术的置换量可以根据需求调整,真要一口气把患者体内的所有血浆都置换掉也不是不行。但这种极限量的血浆置换很容易引起全身性溶血等等更麻烦的情况。考虑到王林的肺部还在出血,全身血浆置换明显不太合适。因此,在经过追加了血液内科黎主任的专家讨论后,众人一致同意,对王林先进行总血量50%的血浆置换术,在血浆置换完成后,马上开始进行抗感染治疗。

????院感部门的大佬听说可能有mrsa感染后不请自来。在pcr的检测结果还没出来以前,院感部门坚决反对直接使用万古霉素对患者进行治疗。

????院感的理由很简单,“就算是mrsa感染,使用传统抗生素也能消灭其中相当一部分非抗药细菌。真正具有耐甲氧西林抗药性的金黄色葡萄球菌繁殖速度慢,而且所有mrsa菌落中都同时存在耐甲氧西林和甲氧西林敏感菌株。在首次使用抗生素后,会有大量敏感菌在几个小时内被杀灭。等耐药菌株缓慢生长增殖,那也是几个小时以后的事情了——到时候检验科的pcr检查结果肯定能出来。根据pcr的判断,再考虑是否使用万古霉素。”

????反正在疑似mrsa感染的患者病历里,院感部门对于抗生素的使用有最高决定权。而且他们的理由也确实足够充分,按照他们的方案进行治疗,也能够保证患者的安全。孙立恩等人自然不会有什么意见。

????可谁都没想到,最激烈的反对,竟然来自于王林的女儿。

????“你们都知道我爸爸可能被超级细菌感染了,为什么不用万古霉素?”她显得非常愤怒,尖锐的声音直接穿透了会议室的大门。

????孙立恩苦恼的掏了掏耳朵,和声劝道,“现在的抗生素也不是完全无效。不管他是不是被超级细菌感染了,先用安全一点的抗生素才是最合适的方案。”

????“我不管!”她用力拍着桌子,“我们也不是没钱,你为什么不给我爸爸用最好的药?”

????“哪有什么最好的药啊?”孙立恩苦笑道,“只要有用,那就是最好的药。我们医生也不能因为某种药物新出,或者某些药名气很大就乱用啊。”

????护士长胡静听见声音凑了过来,她朝着孙立恩使了个眼色,示意小孙闪开让专业的来。孙立恩也很听话的让开了位置,于公,胡静是护士长,她要上手孙立恩肯定拦不住。于私,作为胡静的准侄女婿,而且又肯定打不过这位胡佳的娘家姑姑,他只能乖乖让开了位置。

????“小姑娘,是药三分毒。”胡静用拉家常的语气开始了劝说,“万古霉素副作用很大的,你真以为医生们舍不得用啊?这个药可贵了,按照咱们宋安省的规定,万古霉素还不算在医保里。这是自费药物。医生拦着不让用,那肯定不是因为钱的问题呀……”

????稍远处,孙立恩听着护士长的解释,觉得有些心塞。明明是为了患者好,怎么要解释清楚还得先往自己身上泼点脏水呢?

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